La Revista Médica Carriónica es la revista oficial del Cuerpo Médico del Benemérito Hospital Dos de Mayo y tiene como fin difundir trabajos de investigación y temas de revisión relacionados a la práctica médica, que sean útiles para crear estrategias que mejoren la calidad de vida de los pacientes.
Adenoma paratiroideo atípico con osteítis fibrosa quística múltiple: Reporte de Caso
El adenoma paratiroideo atípico es una neoplasia poco frecuente con características histológicas intermedias entre adenoma y carcinoma, asociada a hipercalcemia grave y complicaciones óseas. Requiere diagnóstico histopatológico cuidadoso y seguimiento estrecho por riesgo de recurrencia. Presentamos a una mujer de 23 años con polidipsia, poliuria, estreñimiento, dolor en caderas, fractura bilateral de diáfisis de fémures y una tumoración cervical. Así como hipercalcemia y PTH elevado, además la tomografía muestra lesiones exofíticas multiloculares en: iliacos, ramas iliopubiana e isquiopubiana bilaterales y en diáfisis de ambos fémures con trazos de fractura; consistentes con múltiples focos de osteítis fibrosa quística. Se realizó paratirectomia izquierda, con reducción de PTH y reducción abierta con fijación interna de fracturas femorales. La anatomía patológica: adenoma paratiroideo patrón solido-trabecular (atípico). La osteítis fibrosa quística es una manifestación poco frecuente caracterizada por alta remodelación ósea debido a valores crónicamente altos de PTH, que pueden originar fracturas patológicas.
Adenoma adrenocortical virilizante: Reporte de Caso
El adenoma adrenocortical virilizante es una neoplasia rara caracterizada por la producción excesiva de andrógenos. Su incidencia es baja, siendo más frecuente en mujeres adultas. Se presenta con signos de hiperandrogenismo de inicio rápido. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y en la confirmación bioquímica e imágenes. El tratamiento de elección es la cirugía. Presentamos el caso de una mujer de 43 años, con signos de hiperandrogenismo y valores de testosterona total y DHEAS aumentados. La tomografía adrenal: masa sólida, redondeada con calcificaciones internas. Se le realizo una adrenalectomía izquierda; la anatomía patológica mostro adenoma adrenocortical sin evidencia de invasión vascular, e inomuhistoquimica: inhibina positivo y KI67 de 2%. con controles hormonales normales post operatorios. A pesar de su rareza, el reconocimiento oportuno es fundamental, dado que su diagnóstico diferencial incluye entidades malignas con peor pronóstico. El seguimiento es recomendable para confirmar la resolución completa y descartar recurrencias.
Resistencia a la insulina tipo B asociado a Lupus Eritematoso Sistémico: Reporte de Caso
Mujer de 36 años con episodios de irritabilidad, confusión y pérdida de conocimiento predominantemente matutinos que resolvían con la ingesta de alimentos de 2 años de evolución y en los últimos meses presenta edema en miembros inferiores y orina espumosa intermitentes. Al examen físico: palidez, madarosis, acantosis nigricans, edema en dedos de mano y miembros inferiores, fenómeno de Raynaud (+). Laboratorio: glucosa basal 65 m/dl, insulina 11 uUI/ml. Cortisol 11.9 ug/dl, linfocitos 299 cel./mm3, hemoglobina 11.2 gr/dl. ANA 1/320, perfil ENA: RPN/Sm: positivo alto, Sm: positivo. Test de ayuno (38 horas): glucosa de 41 mg/dl, péptido C: 0.1 ng/dl, insulina: 1.9 uUI/ml, cortisol 19.3 ug/dl, GH: 3.0 ug/L. Recibió corticoterapia a alta dosis e hidroxicloroquina, como manejo de enfermedades autoinmunes, no se reportaron episodios nuevos de hipoglicemia.
Bloqueo de ganglio estrellado guiado por ultrasonido, una alternativa para el manejo de la tormenta eléctrica refractaria en el servicio de emergencia: Reporte de Caso
La tormenta eléctrica se define como tres o más episodios de arritmias ventriculares sostenidas, incluyendo taquicardia o fibrilación ventriculares, dentro de un período de 24 horas. La fibrilación ventricular incesante es una condición potencialmente mortal y se asocia con alta morbilidad y mortalidad. Los pacientes a menudo responden a la terapia antiarrítmica tradicional. Sin embargo, algunos pacientes son refractarios a la farmacoterapia, lo que plantea desafíos significativos para el manejo efectivo. Si bien el bloqueo del ganglio estrellado ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de pacientes con tormenta eléctrica, sigue siendo infrautilizado. En este informe de caso, revertimos con éxito la arritmia farmacorresistente a ritmo sinusal después del bloqueo del ganglio estrellado guiado por ecografía. La aplicación temprana del bloqueo puede proporcionar un tratamiento efectivo para las arritmias ventriculares farmacorresistentes y prevenir la morbilidad y la mortalidad.
Reacción leucoeritroblástica en adolescente con anemia falciforme y artritis séptica: Reporte de Caso
La reacción leucoeritroblástica (RLE), caracterizada por la presencia simultánea de eritroblastos y granulocitos inmaduros en sangre periférica, suele asociarse a infiltración medular o neoplasias, aunque también aparece en condiciones reactivas como sepsis, hemólisis o hipoxia. En anemia falciforme (AF) su hallazgo es inusual, especialmente en población pediátrica. Se presenta el caso de una adolescente de 14 años con AF homocigota, politransfundida y con crisis recurrentes, que ingresó con fiebre, artritis séptica, anemia severa (Hb 4.2 g/dL), leucocitosis y reticulocitosis. El frotis periférico evidenció RLE con eritroblastos ortocromáticos, desviación granulocítica y poiquilocitosis típica de AF, alteraciones no detectadas por el hemograma automatizado. Posteriormente desarrolló Coombs directo positivo, descenso de reticulocitos y requerimiento transfusional, compatibles con síndrome de hiperhemólisis. Evolucionó favorablemente tras tratamiento antibiótico y lavado articular, con resolución de la RLE. Este caso subraya la importancia de la Patología Clínica, resaltando el valor del frotis como herramienta diagnóstica y pronóstica complementaria a los sistemas automatizados.
Infección por CMV en tracto gastrointestinal en paciente inmunocomprometido con VIH: Reporte de Caso
El citomegalovirus (CMV) es un virus herpes que causa infecciones oportunistas en pacientes inmunocomprometidos, especialmente en personas con VIH/SIDA. Siendo la afectación gastrointestinal una manifestación clínica importante que puede comprometer el tracto gastrointestinal provocando síntomas severos y potencialmente mortales. Se presenta el caso de un paciente masculino de 49 años con diagnóstico de VIH, con recuento de CD4 =575 células/mm³, quien acude por diarrea persistente con estudios microbiológicos negativos para coccidiosis y otros gérmenes, pérdida de peso, fiebre y dolor abdominal. Los estudios endoscópicos con biopsia y estudios de inmunohistoquímica confirmaron infección por CMV a nivel de duodeno, colon y ano. Iniciándose tratamiento con valganciclovir con buena respuesta clínica. Se discuten las características clínicas, histopatológicas, así como una revisión actualizada de la literatura relevante a esta patología, evidenciándose que la sospecha clínica, correcto diagnóstico y el tratamiento precoz de infección gastrointestinal por CMV mejoran significativamente el pronóstico.
Características Epidemiológicas en Pacientes Pediátricos con Trastorno del Espectro del Autismo (TEA) en un Hospital General de Lima-Perú, en el período de Enero 2022 a Junio 2025
Introducción: El trastorno del Espectro del autismo (TEA) es un trastorno del neurodesarrollo, cuya prevalencia ha aumentado a nivel mundial, la mayoría de los estudios epidemiológicos son de USA y Europa, ninguno en Perú. Objetivo: Describir las características epidemiológicas de los pacientes pediátricos con TEA atendidos en el Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM), en el periodo de enero 2022 a junio 2025. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se recolectaron los datos de las historias clínicas y SisGalen Plus, de todos los pacientes con diagnóstico confirmado de TEA, según los criterios DSM-5- TR (Manual diagnóstico y estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª edición, texto revisado, 2022); en la consulta externa neuropediátrica, en el periodo establecido. Resultados: Se registraron 419 pacientes con TEA, con una prevalencia global del 13% y anualmente con resultados entre el 11.7 -14%. El mayor porcentaje de pacientes 50.8% tuvieron un TEA en el nivel 1; el 28.4% estuvieron en el nivel 2 y el 20.7% en el nivel 3. Respecto a la distribución por sexo predominó el sexo masculino con una relación de 3.1:1. En cuanto a la distribución por edad el 67% (n=279) se diagnosticó entre los 2 y 5 años, el 32% (n=136) en mayores de 5 años y 1% (n=4) en menores de 2 años. Con relación a la distribución por zona de procedencia, los distritos más frecuentes fueron San Juan de Lurigancho 30% y La Victoria 25.5%. La mayoría de los pacientes tenía SIS (76%). Las comorbilidades más frecuentemente asociadas fueron Trastorno de Lenguaje 80%, trastorno de conducta 45.20 % y Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Conclusión: El TEA es un diagnóstico de alta prevalencia en la consulta neuropediátrica, con predominio del sexo masculino, cuya asociación más frecuente es el trastorno de lenguaje y trastorno de conducta.
El 70% de las decisiones clínicas dependen de las pruebas de laboratorio 1, una frase tan conocida y descrita en diversas publicaciones cuando se destaca el rol de laboratorio en el diagnóstico. En esta oportunidad, se presentan dos reportes de casos destacando la relevancia de las especialidades de patología clínica y anatomía patológica cuyos hallazgos claves permiten dilucidar un diagnóstico.
Fibrohistiocitoma Craneofacial Benigno: Reporte de Caso
Se presenta el caso de un paciente intervenido quirúrgicamente de resección amplia de extensa tumoración craneofacial derecha por diagnóstico citológico compatible con adenocarcinoma, por biopsia aspiración con aguja fina. Paciente evoluciona favorablemente y sin problemas posterior a la cirugía, producto del estudio histológico anátomo-patológico de la pieza operatoria se obtiene que dicha tumoración correspondía a Fibrohistiocitoma benigno con áreas pseudoglandulares y áreas xantomatosas.
Infarto Cerebral con Trombolisis Exitosa en el Periodo Post-Ventana: Reporte de un Caso
El infarto cerebral es una patología muy frecuente que se presentan en el servicio de emergencia, se caracteriza por un déficit neurológico de inicio súbito en el cual es muy importante un diagnóstico rápido, ya que es una enfermedad dependiente del tiempo y mientras más temprano sea su manejo, menores secuelas neurológicas presentara el paciente. Presentamos un caso de un paciente varón de 60 años con diagnóstico de infarto cerebral a quien se decide realizar la terapia trombolítica con un tiempo fuera de la ventana terapéutica recomendada por las guías internacionales actuales, con resultado exitoso.
Aspergilosis Pulmonar Invasiva en un Paciente Crítico Inmunocompetente
Presentamos el caso de un paciente varón de 38 años, con antecedentes de COVID-19 leve en pandemia. Acude al hospital Nacional Dos de Mayo, presentando hemoptisis aproximada de 200 ml y disnea. Ingresa a la Unidad de cuidados intensivos con cánula nasal de alto flujo con evolución tórpida. Es intubado y puesto en ventilador mecánico invasivo y tratado por Neumonía Asociada a Ventilador por Acinetobacter Baumannii y Klebsiella KPC. Al no mejorar es intervenido quirúrgicamente por cirugía de tórax y cardiovascular realizándole lobectomía de lóbulo inferior derecho. Al continuar con picos febriles altos, se inicia anfotericina B por la presunción de aspergilosis invasiva la que fue confirmada después por anatomía patológica. Es dado de alta afebril y con funciones vitales estables.
Hallazgo de Leuconostoc en Paciente Crítico sin Factores de Riesgo
Se presenta el caso de un lactante masculino de 5 meses que desarrolló pérdida crítica de la pared abdominal anterior secundaria a fascitis necrotizante, tras cierre de ileostomía por enterocolitis necrotizante. Al ingreso, presentaba sepsis, insuficiencia suprarrenal, desnutrición severa y exposición visceral con fístulas enteroatmosféricas, clasificándose como abdomen abierto tipo 4 según Bjork. El abordaje incluyó antibióticos de amplio espectro, nutrición parenteral, remodelación de la ileostomía y curaciones húmedas avanzadas con apósitos hidrocoloides y de plata. Estas medidas permitieron la formación progresiva de tejido de granulación y un cierre abdominal diferido exitoso. Este caso ilustra cómo un enfoque multidisciplinario individualizado puede permitir la resolución favorable de un abdomen catastrófico pediátrico a pesar de condiciones clínicas adversas.
Uso de la Curación Avanzada para el Manejo de Defecto de Pared en Lactante con Abdomen Abierto: Reporte de Caso
Frecuencia de las Fracturas Faciales, Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial, Hospital Nacional Dos de Mayo 1999-2019
Introducción: Las fracturas faciales conforman un grupo importante dentro de la patología traumatológica, su manejo debe ser oportuno para evitar complicaciones, es así como el conocimiento de sus características de presentación nos ayuda para ello. Objetivo: Determinar la frecuencia de las fracturas faciales según edad, sexo, agente causal y clasificación, de los pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial del Hospital Nacional Dos de Mayo entre 1999 y 2019. Material y Método: Estudio descriptivo observacional no experimental y transversal, en el que toda la población correspondió a la muestra de estudio. Resultados: 1586 pacientes estudiados, el 72.4% estuvo entre 21 y 40 años, el sexo masculino obtuvo el 84.7% y los accidentes de tránsito el 40.9% dentro de las causas; se identificó una mayor incidencia en el tercio medio facial, seguido por el tercio inferior y con una notoria diferencia el tercio inferior fue el menos comprometido; se pudo identificar también en algunos casos la combinación entre los tercios faciales fracturados. Conclusiones: Mayormente se vieron afectados pacientes con edades que fluctuaron entre 21 y 40 años, con una notoria mayor presencia en el sexo masculino, generalmente se ocasionaron en accidentes de tránsito; el tercio medio se afecta principalmente, teniendo aquí el complejo máxilo-malar una mayor incidencia (impactación malar y antral), le siguió en frecuencia el tercio inferior, donde encontramos un mayor compromiso de su porción horizontal (parasinfisiaria y cuerpo mandibular).
La Estenosis Colónica y Enfermedad de Hirschsprung de Diagnóstico Tardío: Reporte de Caso
El Se presenta el caso de un adolescente de 14 años con antecedente de constipación crónica desde la infancia, talla baja y anemia severa, quien ingresó por hemorragia digestiva autolimitada. Los estudios de imágenes revelaron megacolon y estenosis colónica sigmoidea. La colonoscopia confirmó la estenosis y la biopsia rectal demostró ausencia de células ganglionares en el plexo submucoso, compatible con enfermedad de Hirschsprung. Tras estabilización clínica, el paciente fue sometido a descenso colónico primario asistido por laparoscopia (técnica de Georgeson) con resección del segmento agangliónico y anastomosis transanal tipo Soave. La evolución postoperatoria fue favorable, sin complicaciones, con buena continencia y sin episodios de enterocolitis en dos años de seguimiento. Este caso resalta la posibilidad de presentación tardía de la enfermedad y su asociación con complicaciones poco frecuentes, como la estenosis colónica secundaria a colitis estercoral.
Medicina Intensiva en el Benemérito Hospital Dos de Mayo
La Medicina Intensiva es una especialidad crucial en todo hospital y se ha podido constatar su gran importancia en esta última pandemia que nos ha tocado vivir. La Medicina Intensiva es aquella parte de la Medicina que trata pacientes con alteraciones fisiopatológicas que hayan alcanzado un nivel de severidad tal que representan una amenaza actual o potencial para su vida y, que sean susceptibles de recuperación.
Evento adverso en cirugía robótica: aspectos preventivos
La cirugía asistida por robot como todo procedimiento quirúrgico es una actividad que no está exenta de riesgos, lo que implica la permanente actitud del profesional médico para conocer y prevenir los eventos adversos en la cirugía robótica, eventos que pueden causar lesiones, discapacidades y muerte del paciente, con las consecuentes responsabilidades implícitas. Las constantes actitudes de previsión evitarán que estos eventos se precipiten, siendo necesario incentivar y facilitar estas conductas mediante la oportuna información, capacitación y conocimiento técnico didáctico de los riesgos implícitos y eventos adversos en la actividad quirúrgica robotizada, lo que contribuirá con la mejora de la calidad de la atención.
Insuficiencia respiratoria aguda – neumonía atípica – soporte con cánula nasal de alto flujo
Se trata de una paciente, mujer de 33 años de edad sin antecedes patológicos, cursando con una gestación única de 2 trimestre, quien presenta cuadro agudo de 6 días de enfermedad, presentado tos seca luego productiva herrumbrosa, se agrega disnea progresiva marcada y dolor torácico derecho, acude a emergencia donde se evidencia por imágenes la presencia de consolidación basal derecha, causante de la insuficiencia respiratoria aguda pasa a uci con la finalidad de manejo de insuficiencia respiratoria y tratamiento antibiótico dirigido, se realiza exámenes complementarios, como es IFI respiratorio, cultivos respectivos, se aísla germen causante de neumonía atípica, la dificultad respiratoria se exacerba notoriamente con alta posibilidad de uso de ventilación mecánica invasiva, pero se controla favorablemente con la cánula nasal de alto flujo, con evolución favorable.
Shock distributivo séptico vs anafiláctico en contexto de síndrome DRESS severo
Se trata del caso clínico de un paciente de edad media, que ingresa por pancreatitis aguda severa con evolución desfavorable que con el soporte y manejo respectivo sale del proceso, cuando presenta picos febriles persistentes tratamos de descartar nuevas infecciones concomitantes, se cubre con antibióticos y se solicita exámenes complementarios como imágenes, tomografía con contraste, cuando el paciente presenta lesiones exantemáticas en toda la superficie corporal con elevación marcada de eosinófilos, los retos de este caso fueron varios, primero, definir qué tipo de reacción alérgica se agregó, cual fue la causa de dicha reacción alérgica si antibióticos, contraste u otros fármacos y lo más importante, cuál era la etiología del shock distributivo, séptico o anafiláctico, la disyuntiva preocupaba más por la conducta terapéutica sobre el pulso de corticoides entre otras.
Dr. Fortunato Quesada Larrea, eminente cirujano general y traumatólogo, maestro, autoridad universitaria y ministro de salud
Nació en Trujillo el 5 de marzo de 1895. Fueron sus Padres Don Alberto Quesada y Doña Carmen Larrea. Como estudiante universitario fue en 1,917 presidente fundador de la Federación de Estudiantes del Perú, siendo al término de sus estudios Interno del Profesor Juvenal Denegri y más adelante ingresa a la Docencia como Profesor de Anatomía Descriptiva en la Cátedra del Prof. Villarán, de Anatomía Topográfica con el Prof. Gastañeta en 1920. En 1925 reemplaza al Prof. Villarán en la Cátedra de Clínica Propedéutica pasando a Titular en 1934. Se enrola a la Sanidad Militar con el Grado de Alférez de Sanidad ingresa al Hospital “San Bartolomé” llegando a la Jefatura de Cirugía 5 años después. Participó activamente en los conflictos bélicos con Colombia (1931) y con el Ecuador (1941) alcanzando años después el Grado de General de Sanidad del Ejército constituyéndose en el primer Médico Cirujano que logró alcanzar tan alto grado militar. Durante el gobierno del Gral. Oscar R. Benavides ocupa el cargo de Ministro de Salud, años más tarde ocuparía también el cargo de director del Hospital “Dos de Mayo. Como un justo reconocimiento a su fructífera labor la U.N.M.S.M. le concede con fecha 28 de marzo de 1963 el reconocimiento como Profesor Emérito. Fallece en Lima el 7 de marzo de 1966 y es a través de esta recopilación histórica que queremos rendirle un justo y merecido homenaje a este gran Médico Traumatólogo Militar, Maestro, Escritor, Autoridad Universitaria, Ministro de Estado y alto funcionario del Sector Salud.
Bloqueo erector espinal para manejo del dolor agudo en fractura costal
Las fracturas costales se presentan en un 50% de los pacientes con traumatismo torácico cerrado, tienen un alto riesgo de morbimortalidad y discapacidad a largo plazo. Según la extension de los órganos afectados, pueden alterar la mecánica respiratoria por manejo inadecuado del dolor agudo pudiendo ser necesario el soporte mecánico ventilatorio en la unidad de cuidados intensivos. La administración temprana de analgesia adecuada es de gran importancia, ya que impacta positivamente en la recuperación del paciente. Recientemente se describió el uso del bloqueo del plano erector espinal, como alternativa eficaz para control del dolor agudo en traumatismo torácicos y otros cuadros clínicos, así mismo presenta ventajas frente a otras técnicas regionales. Este artículo describe el uso del bloqueo del erector espinal para el control analgésico en un paciente con fracturas de tórax secundarias a un politraumatismo.
Las competencias emocionales relacionadas a las competencias emprendedoras en estudiantes de la Facultad de Medicina de una Universidad Pública de Lima
El informe muestra los resultados a los que se arribaron como consecuencia de esta investigación cuyo objetivo se dirige a analizar las vinculaciones entre las variables competencias emocionales y competencias emprendedoras en una muestra de estudiantes universitarios. Desarrollada bajo el enfoque cuantitativo, se hizo necesaria la utilización de un diseño no experimental, transversal y correlacional y se tomó una muestra calculada por procedimientos probabilísticos de 348 estudiantes de la Facultad de Medicina de la UNMSM, a quienes se les solicito responder dos cuestionarios debidamente confirmados en su validez y confiabilidad. Los datos que se obtuvieron fueron analizados con el estadístico rho de Spearman y dieron como resultado que ambas variables están vinculadas significativamente (rho = 0,89 p< ,001). En otros resultados se puede apreciar que las distintas dimensiones de las competencias emocionales se vinculan significativamente con todas las dimensiones de las competencias emprendedoras, por lo que se puede marcar la importancia que tienen estas variables para formación profesional de los estudiantes y que la facultad debe tener siempre muy presente.
Bienvenida la Revista Médica Carriónica, tercera época
El sesquicentenario cumplido por el benemérito Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM), inaugurado un 28 de febrero de 1875, no podía pasar solo con actividades oficiales. Es importante recordar que su origen se remonta a la época virreinal donde recibía el nombre de Real Hospital de San Andrés, siendo denominado posteriormente con su actual nombre en conmemoración del Combate del Dos de Mayo, fecha en que las fuerzas patriotas rechazaron el último intento de España de retomar físicamente el control del Perú.
Mortalidad en hemorragia digestiva alta en el servicio de gastroenterología en un hospital del centro del Perú 2018
Fundamento: Importancia de dar a conocer los factores de riesgo que incrementan la mortalidad en pacientes con hemorragia digestiva alta para su identificación oportuna, siendo un aspecto prioritario en la atención especializada de calidad. Objetivo: Determinar qué relación existe los factores asociados con la mortalidad en hemorragia digestiva alta en el servicio de gastroenterología. Método: Estudio aplicado, no experimental transversal, correlacional. Se realizó en un Hospital Regional de Huancayo. Participantes. 100 historias clínicas del Hospital del 2018, de pacientes con esta patología. Se usaron pruebas estadísticas de Chi2 para realizar el análisis de datos. Resultados: Los factores asociados, de manera significativa (p-valor χ^2=0.00), con la mortalidad en hemorragia digestiva alta en el servicio de gastroenterología de un Hospital Regional en Huancayo, 2018, fueron la edad (mayores de 50 años), la presencia de alguna (distinta a diabetes e hipertensión) o más de una comorbilidad, el consumo de alcohol, el consumo crónico de AINES, la presencia de hematemesis, presencia de melena, hematoquecia, presencia de úlceras y las várices. Conclusiones: Los factores asociados fueron calificados como factores de riesgo; es decir, padecer uno de ellos aumenta la probabilidad de mortalidad por HDA.